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Autor para correspondencia. Este artículo ha recibido.

Ramiro A. Dirección para correspondencia.

Recibido 02 enero Aceptado 04 febrero Tabla 1. Tabla 2. Tabla 4. Tabla 8.

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Metodología El presente posicionamiento de la SEMERGEN ha sido elaborado por un comité de redacción, constituido por miembros del Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de la Sociedad, todos ellos expertos en cada uno de los apartados objetivo de examen. Las limitaciones son las propias de un documento de opinión Tratamiento hipertensión resistente definición americana expertos en HTA que han analizado ambas guías Tratamiento hipertensión resistente definición americana extraer la mejor evidencia de cada una de ellas y exponer en una lectura breve el posicionamiento de una sociedad científica conocedora de la AP en España.

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Tabla 3. Tabla 5. Tabla 6.

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Tabla 7. Algoritmo de tratamiento propuesto por la guía europea 3. Figura 2. Objetivos de control en la ERC. Seguimiento de la HTA.

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La disfunción endotelial puede liberar diferentes toxinas a la sangre materna, tales como citoquinas, especies reactivas de oxígeno reactive oxygen species, ROSdimetilarginina asimétrica ADMA, asymmetric dimethylarginineanticuerpos contra los receptores de angiotensina II, etc.

Se ha descrito diferencias entre países desarrollados en las causas de pre-eclampsia y en las estrategias par prevenirla La inflamación secundaria a infecciones vaginales y urinarias subclínicas, enfermedad periodontalresistencia a la insulina son considerados posibles factores de riesgo para el desarrollo de la pre-eclampsia.

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Dosis bajas de aspirina: Su eficacia es menor que la esperada inicialmente y su uso sigue siendo controvertido. Suplementación con calcio: Se ha demostrado una relación inversa entre la ingesta de calcio y la preeclampsia Aunque varios ensayos de suplementación de calcio no han logrado mostrar beneficio consistentemente, algunas poblaciones de bajos y medianos Tratamiento hipertensión resistente definición americana en América Latina consumen poco calcio en la dieta, y en estos grupos se ha logrado efectos beneficiosos sobre la preeclampsia y los partos prematuros con la administración diaria de 1g de calcio Detección de infecciones subclínicas: A causa de la fuerte correlación entre las infecciones urinarias y periodontales y la preeclampsiaes de importancia capital buscar y tratar la bacteriuria, y las Tratamiento hipertensión resistente definición americana urinarias, vaginales y periodontales en las mujeres more info. En embarazadas con alto riesgo de preeclampsia es recomendable realizar Doppler de arterias uterinas a las semanas y Del mismo modo, se debe hacer una curva de glicemia en toda mujer embarazada con glicemia Tratamiento hipertensión resistente definición americana ayunas elevada.

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El nitroprusiato de sodio se debe infundir solo en el post parto, debido al riesgo de intoxicación del feto con tiocianato. Puede seguir a una preeclampsia severa, o ser la primera manifestación de la enfermedad. La paciente debe ser hospitalizada, idealmente en unidad de terapia intensiva, y se recomienda Tratamiento hipertensión resistente definición americana del embarazo, sin importar la edad gestacional. Eclampsia: Tratamiento hipertensión resistente definición americana caracterizada por convulsiones.

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Se requiere internación en unidad de terapia intensiva para administrar el tratamiento adecuadoEl sulfato de magnesio IV ha demostrado ser efectivo para la prevención de la eclampsia y para el tratamiento de las convulsiones Si se requiere drogas antihipertensivas, se debe elegir las que tienen menor excreción en leche materna, tales como la metildopa, nitrendipina, captopril o enalapril Debe tenerse cuidado especial con los diuréticos, porque pueden inducir una disminución en la producción de leche.

Los diuréticos también son excretados en la leche materna y pueden producir alteraciones electrolíticas en el neonato. Control a largo plazo de la presión arterial de la madre: Se debe hacer un seguimiento de la presión arterial a todas las mujeres con hipertensión en el embarazo, porque corren riesgo de presentar o desarrollar hipertensión.

Control de la presión arterial de los Tratamiento hipertensión resistente definición americana Varios estudios epidemiológicos han mostrado una fuerte asociación entre el bajo peso al Tratamiento hipertensión resistente definición americana y la prevalencia de la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares en la edad adulta.

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El monitoreo ambulatorio de la presión arterial MAPA de 24 horas puede. Diagnóstico: En los hipertensos adultos mayores, sobre todo en los que son resistentes Tratamiento hipertensión resistente definición americana tratamiento, se debe buscar hipertensión renovascular secundaria a enfermedad ateromatosa. Esto, sin embargo, es difícil lograr. En los ancianos la disminución de la presión arterial debe learn more here gradual, para asegurar una buena tolerabilidad y garantizar una buena calidad de vida.

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Global burden of blood pressure-related disease Lancet ; The World Health Report, reducing risks, promoting healthy life. Geneva: World Health Organization; World Health Organization.

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Report of the Commission Macroeconomics and Health: investing in health for economic development. Geneva: WHO; Prevention of Cardiovascular Disease. Guidelines for assessment and management of Cardiovascular Risk.

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Nutr Rev ; Prevalence of diabetes and obesity in the central area of Argentina. Tratamiento hipertensión resistente definición americana Metab ; The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality, disability from diseases, injuries, risk factors inprojected to Lancet ; 1: Emerging epidemics of cardiovascular disease in developing countries.

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Circulation ; Investing in health. En Disease control priorities in developing countries, 2 a ed. New York: Oxford University Press; Defining the research priorities to fight the burden of cardiovascular diseases in Latin America. Supplement to blood pressure study. New York: Actuarial Society of America; The seventh Tratamiento hipertensión resistente definición americana of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure.

The JNC 7 Report. JAMA ; Latin American Consensus on Arterial Hypertension. J Hypertens [Spanish ed. Serum cholesterol, blood pressure, cigarette smoking, and death from coronary heart disease. Overall findings and differences by age forwhite men. Arch Intern Med ; Blood Tratamiento hipertensión resistente definición americana, systolic and diastolic, and cardiovascular risks. US population data. High prevalence of cardiac and extracardiac target organ damage in refractory hypertension.

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Hypertension ; How common is white coat hypertension? White coat versus sustained borderline hypertension in Tecumseh, Michigan.

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Hipertensión de bata blanca. Nefrología ; 22 Supl 3 Long-term risk of mortality associated with selective and combined elevation in office, home and ambulatory blood pressure. Prognosis of masked hypertension and white-coat hypertension detected by 24 h ambulatory blood pressure monitoring. J Am Coll Cardiol ; J Hum Hypertens ; Alterations in cardiac structure in patients with isolated office, ambulatory or home hypertension.

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Int J Cardiol ; Por lo que respecta a los antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina II ARAIIen este estudio el irbesartan se asoció a una elevada tasa de falsos negativos. HTA resistente y síndrome de apnea del sueño. Los trastornos respiratorios del sueño, cuya variante extrema sería el síndrome de la apnea del sueño, se caracterizan por episodios intermitentes, parciales o completos de obstrucción click here las vías respiratorias superiores, que interrumpen la ventilación Tratamiento hipertensión resistente definición americana y la arquitectura del sueño, y que se asocia típicamente con los fenómenos del ronquido nocturno y la y somnolencia diurna Los estudios Tratamiento hipertensión resistente definición americana han mostrado una asociación significativa entre apnea del sueño obstructiva y la hipertensión arterial.

Un estudio prospectivo reciente ha mostrado que este síndrome triplica el riesgo de desarrollar hipertensión arterial Por otro lado, la apnea obstructiva del sueño es un factor de riesgo independiente de hipertensión arterial no controlada 34 y se asocia con frecuencia a HTA resistente La PA que disminuye inicialmente al inicio de cada apnea, incrementa bruscamente al reiniciarse de nuevo la Tratamiento hipertensión resistente definición americana, produciéndose unos picos de PA sistólica coincidiendo con el microdespertar de 15 a 80 mm Hg.

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El síndrome de apnea del sueño no solo eleva la PA, sino que incrementa de forma significativa el riesgo de eventos cardiovasculares Durante los mencionados episodios del microdespertar se han descrito episodios source angor, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca, arritmias y trastornos de la conducción.

Lesión de órganos diana y pronóstico.

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Una inadecuada reducción de la PA es probablemente la principal razón por la cual los sujetos con HTA no controlada presentan Tratamiento hipertensión resistente definición americana mayor afectación de órganos Tratamiento hipertensión resistente definición americana y un incremento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular cardiaca y extracardíacas Tabla 3.

A su vez los sujetos con HTA refractaria presentan con elevada frecuencia otros factores de riesgo asociados Conducta a seguir ante un paciente con HTA refractaria. Deben asimismo descartarse los casos de HTA secundaria, pues se manifiestan clínicamente sin signos o síntomas típicos, pero sí en forma de HTA refractaria. Como hemos mencionado anteriormente estos sujetos presentan menor lesión de órganos diana y mejor pronóstico que los sujetos con HTA refractaria verdadera.

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Tratamiento de la HTA refractaria. En primer lugar hay que recordar la importancia de modificar favorablemente los cambios en el estilo de vida que contribuyen a la resistencia de la HTA al tratamiento, como son la obesidad, y la elevada ingesta de sal y alcohol. Es bien conocido que los sujetos con HTA refractaria suelen tener una inapropiada expansión de volumen.

No obstante, hemos de recordar que, en nuestro país, la mayoría de asociaciones fijas incluyen la hidroclorotiacida y no Tratamiento hipertensión resistente definición americana clortalidona.

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Un aspecto interesante a tener en cuenta es la posible existencia en el contexto de HTA refractaria de un hiperaldosteronismo primario anteriormente comentado o bien de un perfil de renina baja En un estudio reciente, retrospectivo, Douma et al 54en el que estudiaron 1.

Por otra parte, Pimenta et al 55 observaron en un estudio de pacientes con HTA refractaria, que a igual PA clínica, los sujetos con niveles elevados de aldosterona presentaban mayores niveles de PA durante la MAPA.

En la misma línea de dichos hallazgos, algunos estudios han observado una mejora en el control de pacientes con HTA resistente, mediante la utilización de espironolactona a dosis bajas. Resultados similares han sido observados por otros autores 57con importante Tratamiento hipertensión resistente definición americana adicional de la PA Figura Recientemente, Chapman et al 58 han evaluado una serie amplia de 1.

Es frecuente que los hipertensos refractarios presenten un patrón non-dipper en Tratamiento hipertensión resistente definición americana MAPA, por lo que debería indicarse una parte de la medicación en horario nocturno Para finalizar, no olvidar la importancia de determinar las distintas causas de HTA refractaria o seudorefractaria, analizadas a lo largo de este capítulo, y la necesidad de controlar los frecuentes factores de riesgo Tratamiento hipertensión resistente definición americana a la HTA en estos sujetos, pues la mayoría de ellos son hipertensos de elevado riesgo cardiovascular.

Tabla 1.

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Figura 1. Probabilidad de accidente cerebrovascular en un grupo de 86 pacientes con HTA refractaria en función de las presiones arteriales ambulatorias del período diurno al inicio del estudio. Tabla 3. Diferencias entre los resistentes verdaderos RV y los seudoresistentes SR.

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Figura 3. Figura 2.

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HTA refractaria: recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento. Inicio Artículos en prepublicación Archivo. Artículo anterior Artículo siguiente. Descargar PDF. Concretamente, en el año la prevalencia de HTA en la población adulta era del EnWolf-Maier et al [38]comparaban el Tratamiento hipertensión resistente definición americana de pacientes hipertensos diagnosticados, tratados y controlados en diversos países europeos, entre ellos España, EE.

En nuestro país se han realizado numerosos estudios que analizan el grado de control de la HTA. En cohortes de pacientes hipertensos atendidos en centros sanitarios, los porcentajes de control se han incrementado progresivamente, tal como muestran los distintos cortes transversales del estudio Controlpres [10].

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Igualmente, el estudio PRESCAP Tratamiento hipertensión resistente definición americana analizado el grado de control de los pacientes hipertensos atendidos en Atención Primaria en tres cortes transversales realizados enyobservando unos porcentajes de control del De forma similar, se ha descrito el porcentaje de pacientes hipertensos tratados y controlados atendidos en unidades especializadas en hipertensión [40]. Debe señalarse que todos los estudios citados definen el control Tratamiento hipertensión resistente definición americana la hipertensión como unos niveles de presión arterial inferiores a mmHg de presión sistólica e inferiores a 90 mmHg de diastólica.

La Tabla 9 recoge las dosis recomendadas y la duración de acción de los diuréticos. Los diuréticos se diferencian por su estructura química y por el lugar de acción principal en la nefrona. Las tiazidas administradas en monoterapia tienen una eficacia antihipertensiva similar a la de otros antihipertensivos [42].

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Los diuréticos potencian los efectos de todos los antihipertensivos [43]debido a la disminución del volumen circulante. Este fenómeno se relaciona con la reducción de la secreción de insulina o el bloqueo parcial de la utilización de glucosa. Las reacciones adversas de las tiazidas derivan fundamentalmente de sus acciones renales: hiponatremia, hipocloremia, hipomagnesemia Tratamiento hipertensión resistente definición americana hipopotasemia.

También se aumenta source incidencia de hiperuricemia, que puede acompañarse de crisis gotosas.

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Igualmente, se ha descrito que pueden producir hiperlipidemia, especialmente a dosis elevadas, superiores a 50 mg de hidroclorotiazida. En los hipertensos con buena función renal, la mayor parte del efecto antihipertensivo se obtiene con estas dosis, con menos efectos secundarios.

El bloqueo de esta hormona ha adquirido relevancia en la medicina clínica, tanto por la reducción de presión arterial como por otros efectos organo protectores a nivel cardiaco, cerebral, renal y vascular. La espironolactona se ha utilizado en monoterapia para tratar la hipertensión arterial. También como ahorrador de potasio en combinación con una tiazida. Constituye el tratamiento principal para el hiperaldosteronismo secundario a hiperplasia suprarrenal.

Por su parte, la eplerenona tiene un efecto antihipertensivo similar a los inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina o los antagonistas del calcio. La amilorida se ha utilizado también como tratamiento médico del hiperaldosteronismo primario en pacientes here no toleraban los bloqueantes de aldosterona y en el síndrome de Liddle.

Tratamiento hipertensión resistente definición americana betabloqueantes constituyen el segundo grupo de antihipertensivos después de los diuréticos. La actividad simpaticomimética intrínseca, también Tratamiento hipertensión resistente definición americana como actividad agonista parcial, puede asociarse clínicamente a ciertos beneficios clínicos, como menos bradicardia, menos broncoespasmo, menos descenso del flujo sanguíneo here y menos alteración del perfil lipídico.

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La mayor parte de los betabloqueantes, administrados a las dosis recomendadas, presentan una eficacia antihipertensiva similar. Otros efectos secundarios descritos son depresión, disfunción sexual, deterioro cognitivo y empeoramiento de la vasculopatía periférica y de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

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Los alfabloqueantes no selectivos, fenoxibenzamina y fentolamina, se utilizan casi exclusivamente en el tratamiento médico del feocromocitoma. La dosis inicial debe ser de mg, con un aumento progresivo, debido al efecto Tratamiento hipertensión resistente definición americana de la primera dosis, si bien las formulaciones de liberación prolongada han minimizado este efecto secundario.

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Por otra parte, se ha comprobado que los alfabloqueantes mejoran el perfil lipídico y la sensibilidad a la insulina. Cabe destacar aquí el labetalol, en el que predomina el bloqueo de los receptores alfa-1 y el carvedilol, con menos efecto sobre alfa-1, pero con Tratamiento hipertensión resistente definición americana capacidad source directa por la generación de óxido nítrico.

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El bloqueo combinado alfa Tratamiento hipertensión resistente definición americana beta del labetalol se acompaña de un descenso de la PA, secundaria a la disminución de la resistencia vascular periférica. También se utiliza en el tratamiento de las urgencias hipertensivas y la hipertensión durante el embarazo.

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Por su parte, el carvedilol se utiliza principalmente en la insuficiencia cardiaca y, en menor medida, como antihipertensivo. El carvedilol produce una vasodilatación dependiente de la liberación de óxido nítrico en el endotelio.

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La metildopa es el derivado alfametilado de la dopa, el precursor natural de la dopamina y la noradrenalina. Su efecto hipotensor se alcanza a las cuatro horas después de una dosis, y puede persistir parcialmente hasta 24 horas.

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En pacientes con insuficiencia renal hay que reducir la dosis a la mitad. Su uso principal en la actualidad es la hipertensión durante el embarazo.

La dosis inicial puede ser de 0. Junto con la vasodilatación periférica, se produce un aumento de la frecuencia cardiaca, del volumen sistólico y del gasto cardiaco. Destacan Tratamiento hipertensión resistente definición americana cefalea, rubefacción y la taquicardia, que pueden minimizarse con el uso de un inhibidor adrenérgico. También puede producir anorexia, nauseas, vómitos y diarrea, parestesias, temblor y calambres musculares.

Tratamiento hipertensión resistente definición americana Requiere el uso asociado de diuréticos de asa y bloqueantes adrenérgicos. Los antagonistas del calcio se utilizaron inicialmente como antianginosos en los años setenta, y como antihipertensivos en los ochenta. Aunque las principales diferencias se observan entre los antagonistas del calcio dihidropiridínicos y no dihidropiridínicos, también se han descrito diferencias relevantes entre los primeros.

Este fenómeno se solventó con la aparición de sistemas de liberación especiales. En conjunto, su eficacia antihipertensiva es similar y aportan una protección frente a episodios cardiovasculares equivalente a la de otros grupos, con la excepción del desarrollo de insuficiencia cardiaca.

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La Tabla 13 muestra los diferentes efectos secundarios de los antagonistas del calcio. También se ha descrito hiperplasia gingival, especialmente con la administración de dihidropiridinas. También presentan diferencias en su dosificación, duración de acción y vía de eliminación Tabla El mecanismo responsable de la disminución de la presión arterial por los IECA es la reducción Tratamiento hipertensión resistente definición americana la concentración de angiotensina II circulante, con la consiguiente disminución de la vasoconstricción inducida por ella.

Asimismo, se han recomendado en pacientes postinfarto de miocardio, y en la insuficiencia cardiaca congestiva. Por otra parte, también se han utilizado con éxito en el retraso de la progresión de la lesión renal en pacientes con nefropatía ver Insuficiencia renal crónica. Here pueden producir broncoespasmo.

Se ha descrito una incidencia de estos efectos secundarios del Se supone que el mecanismo de la tos es un aumento de la bradiquinina, secundario a la disminución de su degradación por la inhibición de la ECA. Tratamiento hipertensión resistente definición americana IECA también pueden producir angioedema en un 0.

Un mayor deterioro de la función renal puede producirse en presencia de insuficiencia cardiaca congestiva, hipovolemia o estenosis bilateral de arterial renal. Otros efectos secundarios son la interferencia con la eritrocitosis, leucopenia, disgeusia y exantema. Los antagonistas del receptor AT1 de la angiotensina II desplazan a ésta del receptor específico, antagonizando todos sus efectos conocidos, con una disminución de la resistencia periférica.

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Su eficacia antihipertensiva es similar, si bien algunos requieren la administración de dos dosis al día debido a su corta vida media Tabla La angiotensina II es el principal efector Tratamiento hipertensión resistente definición americana sistema renina-angiotensina. Aliskiren tiene un perfil farmacocinético favorable, en el que destaca su larga vida media y su elevado índice TP. En concreto, los antagonistas de la endotelina han demostrado su capacidad para inhibir la vasoconstricción inducida por ésta, si bien tienen un efecto antihipertensivo débil.

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Esto ha llevado a postular el posible beneficio del bloqueo de los receptores de endotelina en estos pacientes con hipertensión resistente. También se ha descrito como estrategia terapéutica eficaz el doble bloqueo de la endopeptidasa y del receptor AT1 de angiotensina.

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Tratamiento hipertensión resistente definición americana estudios han demostrado que la falta de control de la PA se relaciona con una mayor incidencia continue reading hospitalización, morbilidad y mortalidad por ECV y enfermedad renal. Las repercusiones sociosanitarias son enormes y ocasionan pérdida en la calidad de vida e incremento de la fragilidad y de la dependencia de las personas.

Por otra parte, la diferente terminología usada en las guías HTA estadio 1 o HTA grado 1 también puede llevar a confusión. El presente posicionamiento de la SEMERGEN ha sido elaborado por un comité de redacción, constituido por miembros del Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de la Sociedad, todos ellos expertos en cada uno de los apartados objetivo de examen.

Los autores manifestamos que esta es la opinión de este grupo de trabajo y que puede no coincidir con la de otros profesionales dedicados al manejo del RCV en los pacientes hipertensos, estimando que las reflexiones y recomendaciones que se plantean se adaptan a las necesidades del médico de familia que diagnostica y trata a go here pacientes. Las limitaciones son las Tratamiento hipertensión resistente definición americana de un documento de opinión de expertos en HTA que han analizado ambas guías intentando extraer la mejor evidencia de cada una de ellas y exponer en una lectura breve el posicionamiento de una sociedad científica conocedora de la AP en España.

La guía impulsada por las Sociedades Europeas de Cardiología e Hipertensión valora el nivel de evidencia y la fuerza de la recomendación de una opción diagnóstica o terapéutica de acuerdo con escalas predefinidas, tal como se indica en la tabla Estos dispositivos deben ser validados de acuerdo a condiciones y protocolos estandarizados. La PA debe medirse en la primera visita en Tratamiento hipertensión resistente definición americana brazos, utilizando un tamaño apropiado Tratamiento hipertensión resistente definición americana manguito para la circunferencia del brazo.

Se tiene en cuenta la media de todas las mediciones.

Se establecen Tratamiento hipertensión resistente definición americana promedios para las horas diurnas, Tratamiento hipertensión resistente definición americana y de 24 h. La guía americana 2 realiza las mismas consideraciones para la medida de la PA, con mínimas diferencias respecto a la guía europea.

Aconseja medir y registrar la PA a diario. Lo ideal es obtener lecturas semanales de la PA durante 2 semanas tras un cambio en el régimen de tratamiento y durante la semana anterior a una visita a la clínica. La guía europea 3 dedica un capítulo a la detección de la HTA en los adultos.

Dada la alta prevalencia de la HTA, considera conveniente que existan programas de detección que garanticen que la PA se mida en todos los adultos al menos cada 5 años, y con mayor frecuencia en personas con una PA normal-alta. Cuando, debido a una elevación de la PA, sospechamos que el paciente pueda ser hipertenso, necesitamos realizar mediciones repetidas en condiciones basales de la PA en clínica para confirmar more info diagnóstico de hipertensión, y también, si es posible, fuera de la consulta, mediante AMPA o MAPA 6.

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Se reconoce que la AMPA tiene mayor aplicabilidad que la MAPA y propone una pauta Tratamiento hipertensión resistente definición americana 7 días, con dos lecturas en la mañana y dos en la noche, antes de la toma de la medicación antihipertensiva. Las mismas cifras se usan en jóvenes, personas de mediana read more y ancianos, mientras que en niños y adolescentes se utilizan los centiles de PA.

Aunque en su origen los términos HTA de bata blanca e HTA enmascarada se definieron para las personas que no Tratamiento hipertensión resistente definición americana siendo tratadas por HTA, ahora también se usan para describir discrepancias entre la PA en consulta y fuera de ella en pacientes hipertensos tratados.

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La guía europea mantiene la clasificación previa. La hipertensión sistólica aislada se clasifica en 1, 2 o 3 de acuerdo con los valores de PAS en los intervalos indicados.

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La misma clasificación se usa para todas las edades desde los 16 años. Debido a la coexistencia de la HTA con otras condiciones crónicas, la guía americana 2 recomienda realizar cribado y manejo de otros FRCV modificables en pacientes con HTA: tabaquismo activo y pasivo, DM, dislipidemia, sobrepeso y obesidad, inactividad física y dieta no saludable. La guía europea 3 comparte también la necesidad de realizar una valoración completa de los pacientes hipertensos.

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Diferencias entre ambas guías. En la primera fase de evaluación global del paciente lo primero sería descartar HTA secundaria.

La hipertensión arterial HTA es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea por arriba de los límites sobre los cuales aumenta el riesgo cardiovascular. Cerca de un tercio de la población adulta de Tratamiento hipertensión resistente definición americana países desarrollados y de los países en vías de desarrollo sufre de hipertensión arterial; es link principal causa de consulta a los servicios médicos de atención primaria.

En la tabla 7 se exponen las diferencias de ambas guías para el cribado de HTA secundaria. Una vez descartada HTA secundaria, el siguiente paso sería la evaluación global del paciente para tomar decisiones terapéuticas.

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En las tablas 8 y 9 se describen los factores que ambas guías consideran que hay que tener en cuenta en esta valoración global. En este sentido la guía europea 3 no incluye la medición del GIM dentro de las actuaciones a llevar a Tratamiento hipertensión resistente definición americana para identificar LOD, aunque recalca la importancia de la existencia de placas de ateroma en las carótidas, que reclasificaría el RCV del paciente de intermedio a alto riesgo; no lo recomienda como una intervención rutinaria en el paciente hipertenso, excepto que clínicamente esté indicado.

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Es importante tener en cuenta en la valoración inicial del paciente hipertenso una serie de situaciones que aumentan el RCV estimado por SCORE 8 ; esto es de especial relevancia en los pacientes con un RCV moderado, ya que podría obligarnos a reclasificar su nivel Tratamiento hipertensión resistente definición americana riesgo, y esto tendría consecuencias en las medidas terapéuticas adoptadas tabla Entre las novedades de las guías europeas destaca la introducción de la frecuencia cardíaca como determinante de riesgo para HTA.

Queremos Tratamiento hipertensión resistente definición americana la importancia de la valoración global del paciente y de su riesgo para tomar decisiones.

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Otra opción posible es utilizar, en los grupos extremos de edad, la edad vascular o el riesgo relativo. En los de bajo riesgo, las americanas sugieren modificar estilos de vida meses y reevaluar, y las europeas, no tratar 2, En los pacientes con PA elevada las guías Tratamiento hipertensión resistente definición americana proponen cambios en los estilos de vida meses y reevaluar, y en los sujetos con PA normal los europeos no dan directrices 2,3.

Creemos importante hacer énfasis Tratamiento hipertensión resistente definición americana la importancia que dan ambas directrices en considerar el riesgo cardiovascular de los pacientes y tomar decisiones basadas en el mismo y no solo en las cifras de PA. Es un hecho conocido que la reducción absoluta del riesgo, debida al tratamiento, es mayor en pacientes con riesgo elevado. Otra discrepancia son los pacientes con PA estadio 1 o PA normal alta y de bajo riesgo: las directrices americanas proponen modificar estilos de vida meses y las europeas dicen que no hay que tratarlos.

Algo similar ocurre con los sujetos con PA elevada o normal: las directrices americanas proponen click estilos de vida y las europeas ni siquiera dan directrices. Es un hecho bien conocido la mayor incidencia de HTA en los sujetos con PA elevada, o normal-alta o normal con respecto a los que tienen cifras óptimas Tratamiento hipertensión resistente definición americana PA.

En este sentido, necesitamos pacientes informados y profesionales de enfermería motivados y more info formados.

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Las europeas refieren que la edad per se nunca debe ser una causa para evitar un tratamiento. Es evidente que, para la mayoría de los pacientes de edad avanzada, esta no deber ser un factor limitante del tratamiento. Se vuelve a Tratamiento hipertensión resistente definición americana en la importancia de la valoración correcta del riesgo del paciente hipertenso y en la individualización de los objetivos de control.

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Las directrices europeas recomiendan no bajar la PAS de mmHg. También hay que tener en cuenta, en los objetivos de control, la edad del paciente. Las directrices europeas recomiendan en menores de 65 años un objetivo de PAS entre y en los mayores de 65 años Tratamiento hipertensión resistente definición americana El resto de las recomendaciones no cambian reducción de peso, actividad física, tabaquismo y dieta rica en frutas y verduras respecto a guías previas.

La monoterapia quedaría indicada solamente en pacientes con HTA grado 1 y bajo RCV o pacientes mayores de 80 años o con fragilidad clínica. Tratamiento hipertensión resistente definición americana

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Algoritmo de tratamiento propuesto por la guía europea La elección se debe hacer en base al estudio previo realizado al paciente y pensar en combinaciones desde Tratamiento hipertensión resistente definición americana link en HTA grado 2 a dosis bajas e ir titulando. Estrategias farmacológicas en pacientes hipertensos. Tanto las guías americanas como las europeas le dedican un capítulo.

La guía americana 2 no hace ninguna consideración específica. La guía europea 3 hace hincapié en la elevada prevalencia de HTA secundaria en este grupo de edad y en la necesidad de Tratamiento hipertensión resistente definición americana en cuenta en el proceso diagnóstico. Entendemos muy razonables las recomendaciones de la guía europea. Se debe monitorizar en todos los pacientes el riesgo de hipotensión.

Para aquellos con gran comorbilidad, así como una expectativa de vida limitada, desvía la decisión al juicio clínico y a las preferencias del paciente. Se debe evitar bajar en cualquier caso de y de 70 mmHg.

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Se deben evitar DIU de asa y alfabloqueantes salvo que sean necesarios por otras patologías. Consideramos importante individualizar el tratamiento, evitar la iatrogenia y tener en cuenta las preferencias del paciente. La guía americana 2 no recomienda objetivos específicos en esta situación. Los DIU deben evitarse si es posible en el embarazo.

No se hace una mención especial al objetivo de PA recomendado en relación con la Tratamiento hipertensión resistente definición americana de proteinuria.

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Tampoco hace referencia a la presencia de proteinuria para considerar el objetivo de PA. Tanto la realización de AMPA como la de MAPA deben ser consideradas fundamentales para intentar conseguir un objetivo adecuado de la PA sin que se presenten efectos derivados de Tratamiento hipertensión resistente definición americana hipoperfusión renal. Los bloqueadores del SRAA son de elección para reducir la albuminuria y se recomiendan como parte de la estrategia de tratamiento en pacientes hipertensos en presencia de microalbuminuria o proteinuria.

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Tipo de tratamiento farmacológico en la ERC. Recomendaciones para el tratamiento de la HTA resistente. La guía europea 3 sumariza la estrategia diagnóstica de esta entidad en cuatro sencillos pasos: 1. Respecto al tratamiento, ambas guías coinciden casi plenamente.

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Las dos priorizan las modificaciones de estilos de vida y evitar sustancias presoras. El régimen terapéutico tiene que ser simple, para ayudar a la cumplimentación por parte del paciente. En la guía americana 2 se aportan evidencias que apoyan añadir hidralazina o minoxidil cuando no se alcanza el nivel de PA óptimo. Con esta multiterapia se deben también usar dosis nocturnas. Tratamiento hipertensión resistente definición americana

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El abordaje del capítulo de urgencias y emergencias hipertensivas en ambas guías es diferente, aunque en general coincide en los conceptos y las líneas generales de tratamiento 2, En cuanto al concepto de urgencia hipertensiva, las dos guías consideran que es Tratamiento hipertensión resistente definición americana elevación importante de las cifras de PA en pacientes estables en la que no se dan disfunciones agudas o empeoramiento de las LOD.

Las dos guías desaconsejan la derivación hospitalaria en estos casos Tratamiento hipertensión resistente definición americana. También explica la posibilidad click at this page que la ingestión de simpaticomiméticos, como meta-anfetamina o cocaína, pueda provocar un aumento agudo y severo de la PA y que incluso pueda llegar a emergencia hipertensiva.

La guía americana 2 también valora como emergencia la HTA perioperatoria. En caso de encefalopatía hipertensiva: somnolencia, letargo, convulsiones tónico-clónicas y cegueras previas a la pérdida de conocimiento. Las lesiones neurológicas focales, indica, han de hacer pensar en ACV. Asimismo, la guía europea hace hincapié en las pruebas que se tienen que efectuar para conocer la etiopatogenia de la crisis hipertensiva: fondo de ojo, ECG, analítica de sangre con hemograma, estudio de la función renal, analítica de orina con estudio del sedimento y prueba de embarazo en el caso de mujer fértil.

Las dos guías coinciden en que no Tratamiento hipertensión resistente definición americana ensayos clínicos de calidad para corroborar las recomendaciones que hacen, a excepción, dice la europea, de la disminución de la PA en el ACV, en que ambas recomiendan actuar con cautela.

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De manera muy semejante, en los dos documentos se incluyen dos tablas. No es objetivo del presente documento entrar en analizar las diferencias, ya que ello Tratamiento hipertensión resistente definición americana aleja de las funciones de los facultativos de AP.

En la tabla 20 se resumen las discrepancias y coincidencias que se dan entre las dos guías. Congestión y latidos cardíacos.

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